Варикозная болезнь вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен – одно из самых распространенных заболеваний венозной системы человека, поражающее преимущественно людей трудоспособного и детородного возраста. Распространенность данного заболевания в XXI-ом веке составляет: у мужчин 65-70%, у женщин - до 80% населения. 

Строение венозной системы нижних конечностей

Детально описал наш соотечественник В.Н. Ванков в своей фундаментальной работе "Строение вен"(1974). Венозная система нижней конечности, относящаяся к нижней полой вене, делится на 3 отдела:

• поверхностные (подкожные),
• глубокие,
• коммуникантные или, точнее, перфорантные вены.

Венозный клапан,как основная функциональная единица этой системы, обнаруживается и в главных магистралях,  и в мелких венулах диаметром 20 - 200 мкм. Венозный клапан состоит из створок и сосудистой стенки, образующих клапанные карманы-синусы. Обе боковые части створки называются рожками, а соседние рожки двух створок своими верхушками оканчиваются комиссуральным возвышением. Линейное выпячивание в просвет сосуда, к которому прикреплена створка, является клапанным валиком. Стенка клапанного синуса - это венозная стенка, ограничивающая снаружи клапанный карман.

Функция клапанов непосредственно связана с деятельностью мышц; вместе они образуют анатомо-функциональную структуру, называемую "мышечно-венозная помпа". Выделяют брюшно-кавальную помпу, помпы бедра, голени, стопы. Клапаны защищают венулы и капилляры от резкого повышения давления во время деятельности "мышечного насоса", полноценные клапаны выдерживают давление до 2 - 3 атмосфер. 

Варикозное расширение вен - причины развития

• Подавляющее большинство ученых, изучавших роль наследственных факторов в развитии данного заболевания, указывают, что варикозная болезнь является наследственным заболеванием. Один из основоположников флебологии - А.Н. Веденский (1983), исследовав встречаемость варикозной болезни у ближайших родственников своих пациентов, обнаружил наличие заболевания в 50-70% случаев. 

• Второй фактор - это недостаточная оснащенность клапанами и их врожденная анатомическая неполноценность с последующей травматизацией. Связь данного заболевания с индивидуальными особенностями пациентов, такими, как склонность к ожирению, запорам, занятость тяжелыми видами физического труда или интенсивными занятиями спортом, подчеркивается большинством ученых.

• Необходимо остановиться еще на одном важном аспекте в патогенезе варикозной болезни. Это нарушения кровоснабжения и иннервации  самой венозной стенки, в особенности венозных клапанов, после 40 лет. С возрастом происходит жировая инфильтрация венозной стенки, уменьшается количество мышечных волокон, сопровождающееся разрежением капиллярной сети. Гибель мышечных элементов, рецепторов и клапанов ведет к прогрессированию заболевания, которое переходит в стадию декомпенсации - заключительную стадию варикозной болезни Этот факт объясняет возрастание частоты клинических проявлений варикозной болезни с возрастом пациента.

Важно

Не следует считать причиной варикозного расширения вен во время беременности только нарушение оттока крови по венам вследствие механического сдавления сосудов увеличенной маткой. Варикозное расширение, как правило, появляется в начале беременности, когда сдавливания сосудов еще практически нет. Известно значение гормональной перестр

ойки организма беременной женщины, приводящей к усилению притока крови к тазовым органам и нижним конечностям, понижению тонуса венозных сосудов и к развитию относительной недостаточности венозных клапанов.

Клиническая классификация хронической венозной недостаточности (ХВН) (СЕАР, 1999) выделяет следующие стадии ХВН:

• Стадия 0: при осмотре и пальпации признаки ХВН отсутствуют.
• Стадия 1: появление телеангиоэктазий (сосудистых "звёздочек") и сети расширенных мелких подкожных вен.
• Стадия 2: варикозное расширение подкожных вен.
• Стадия 3: отеки.
• Стадия 4: кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз).
• Стадия 5: кожные изменения стадии 4 и зажившая трофическая язва.
• Стадия 6: кожные изменения стадии 4 и активная трофическая язва.

Диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей

• Осмотр врача.
• Ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей.
• Рентгенконтрастная флебография.
• Плетизмогграфия.
• Магниторезонансная флебография.
• Мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастным усилением.
  

Важно!

• Изменения кожи при варикозной болезни нижних конечностей необратимы.
• Варикозная болезнь не излечивается. 
• Варикозное расширение вен бесполезно лечить, если не использовать лечебный трикотаж. 
• Осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей могут быть смертельны (тромбоэмболия легочной артерии).