Артроскопия суставов: коленный, плечевой, голеностопный

Немного истории

Артроскопия начала развиваться в 20-30-х годах прошлого века как диагностическая процедура.

Начало эндоскопическому исследованию внутрисуставной патологии положил японский исследователь K.Takagi в 1918 году.  В 1921 году Ойген Бирхер (Eugen Bircher) представил первое сообщение в мировой литературе о результатах артроскопического исследования коленного сустава у пациентов, указав на высокую диагностическую значимость нового метода. После диагностики разорванных тканей с помощью артроскопии, О. Бирхер осуществлял открытые операции по удалению или лечению поврежденных тканей.

С 60-х годов прошлого века технический прогресс в области оптических систем (новые оптические системы линз, стекловолоконный проводник света), а также накопление клинического опыта способствовало превращению артроскопии в интенсивно развивающийся, высокоэффективный метод диагностики и новой малоинвазивной реконструктивной хирургии.

При  артроскопии не выполняется артротомия, то есть  сустав не открывается полностью.  Вместо этого, например, в артроскопии коленного сустава, делаются только два или три небольших разреза длиной около 0,5 см— одно для ввода артроскопа, другое для использования различных хирургических инструментов, при помощи которых можно производить огромное количество различных манипуляций в зависимости от повреждения тех или иных структур в суставе. Такие манипуляции значительно сокращают процесс послеоперационного восстановления и увеличивают шанс успеха проведения операции, так как степень повреждения мягких тканей и внутрисуставных структур намного ниже, чем в случае с открытой операцией. Это особенно актуально для профессиональных спортсменов, которые часто травмируют  суставы, особенно - коленные и плечевые,  и при этом время для восстановления для них особенно важно. Помимо этого, после  артроскопического вмешательства послеоперационные рубцы остаются менее заметными, благодаря совсем незначительной величине надрезов.

С течением времени стало абсолютно очевидно, что малоинвазивные операции (артроскопия), применяемые в травматологии и ортопедии, намного превосходят технику традиционной открытой артротомии. Возможность при малоинвазивной (артроскопической) операции произвести диагностическое исследование всех отделов коленного и плечевого сустава без нарушения взаимоотношений его структур, максимально высокая диагностическая и лечебная эффективность и достаточно малая травматичность проводимых манипуляций, минимальные доступы для выполнения вмешательства в полости  сустава, высокоточные методики артроскопических диагностических, лечебных и реконструктивных операций, максимально короткий послеоперационный реабилитационный и восстановительный период – вот далеко неполный перечень преимуществ артроскопических операций перед традиционной открытой хирургией  суставов.

Хирургический инструментарий, используемый для проведения артроскопических  операций, имеет меньший размер, чем традиционный инструмент. Врачи, проводя операцию, наблюдая за проведением манипуляций на видеомониторе, могут диагностировать и оперировать разрывы суставных и соединительных тканей, такие как связки, мениски или хрящи.

Технически возможно проведение артроскопической операции почти любого сустава в организме человека.

В отделении травматологии № 2 Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова выполняется артроскопическая коррекция патологии опорно-двигательной системы:

Артроскопия плечевого сустава при:

• плечелопаточном периартрозе,
• нестабильности плечевого сустава,
• разрыве вращательной манжеты плеча,
• отрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча,
• хондроидных внутрисуставных телах (хондроматоз),
• деформирующем артрозе (1–2 ст.).

Артроскопия коленного сустава при:

• «блокаде» коленного сустава, неустранимой консервативными методами лечения,
• разрыве мениска,
• привычном вывихе надколенника,
• хроническом синовите,
• хондроидных внутрисуставных телах (хондроматозе),
• разрыве передней крестообразной связки,
• разрыве задней крестообразной связки,
• деформирующем артрозе (1–2 ст.).

Артроскопия голеностопного сустава при:

• хондроидных внутрисуставных телах (хондроматозе.).
• импичмент-синдроме,
• хроническом  синовите,
• деформирующием артрозе (1–2 ст.).

Сегодня артроскопия является неотъемлемой частью современной системы диагностики и лечения всех форм внутрисуставной патологии, позволяющая вернуть пациента к привычному активному образу жизни в кратчайшие сроки.

Как проводится артроскопия коленного сустава?

Артроскопию проводят после подготовки пациента и проведения местной анестезии. Качественное обезболивание пациента делает условия выполнения манипуляции более благоприятными. Врач имеет возможность детально осмотреть полость сустава и провести необходимую процедуру.

На участок бедра накладывается жгут с целью ограничения притока крови к суставу. В области коленного сустава выполняется несколько разрезов по 5-6 мм. Через полученные отверстия есть возможность ввести эндоскоп. Это гибкий прибор, диаметром в 3-4 мм. На нем установлено осветительное устройство и камера, которая выводит изображение на экран. Получаемое изображение можно увеличить в 40-60 раз.

Для снижение риска кровотечения также вводится специальный раствор, который вводится через дополнительный разрез. Еще через один разрез проводится лечебная манипуляция. Когда лечебно-диагностический этап окончен, из полости сустава удаляют введенную жидкость и удаляют эндоскоп. Чтобы не развилось инфекционное воспаление, проводится антисептическая обработка разрезов, антибиотикотерапия и накладывается стерильная повязка.

Как проводится артроскопия плечевого сустава?

До операции необходимо определить метод анестезии.  Выбор зависит от решения лечащего врача и анестезиолога. Оцениваются потенциальные риски и выбирается наиболее оптимальный вариант. Это может быть местная анестезия или наркоз. Большое значение имеет положение пациента. Выбирается поза, при которой сустав будет расположен так, чтобы полость подлежала максимальному обзору.

Проводится антисептическая обработка операционного поля и выполняются проколы. В полость сустава вводится дополнительная жидкость. Выполняется несколько разрезов для введения инструментов. Врач имеет возможность осмотреть полость сустава  и провести необходимые лечебные процедуры.

После этого инструмент выводится из сустава. Поверхность сустава обрабатывается антисептиком. Накладывается стерильная повязка.

Как проводится артроскопия голеностопного сустава?

Оперативное вмешательство на суставе проходит, как правило, под местной либо (реже) под общей анестезией. Пациента располагают в горизонтальном положении на спину либо на боку для обеспечения наилучшего доступа к пораженному суставу. Артроскоп вводится в полость сустава через 2-3 прокола. С помощью специальных инструментов удаляются мягкие ткани и костные структур, которые являются патологически измененными. Период восстановления длится в течение 5 недель, после чего пациент может вести обычный образ жизни. Риск развития осложнений после операцтивного вмешательства минимален и крайне редко приводит к повреждению анатомических структур, нервов и сосудов.

Реабилитация после артроскопии плечевого, голеностопного и коленного суставов

Реабилитация после артроскопии, как правило, длится около недели. В первые сутки (2-3 дня) после оперативного вмешательства, нужно исключить любые серьезные нагрузки на сустав. По истечении 7 дней можно приступить к работе, но полное восстановление занимает около месяца.

После проведения артроскопии суставов пациентам не рекомендуется заниматься спортом приблизительно 2 месяца.

При необходимости врач назначает амбулаторные процедуры, в которые входят следующие манипуляции:

• перевязки под контролем врача;
• противовоспалительная терапия для устранения отека и инфильтрации;
• лимфодренажные процедуры;
• постепенные нагрузки на сустав.

С течением времени возможно применение лечебной физкультуры и физиотерапии. Так происходит начальный этап реабилитации. Далее пациент может сам выполнять упражнения, которые назначит лечащий врач. В них входит специальная гимнастика и самомассаж прооперированного места. Эти реабилитационные мероприятия рекомендуется выполнять в течение около 6 месяцев.