Склеротерапия

Склеротерапия в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей надежно заняла свою нишу в ряду прочих методов и при соблюдении показаний является эффективным способом устранения определенных форм варикозного расширения вен нижних конечностей.Метод имеет широкое распространение в лечении патологии венозной и лимфатической системы, сосудистых новообразований (сосудистых мальформаций).

В настоящее время имеется 2 формы введения препарата: жидкая и в виде пены. Применение пенной формы введения препарата («foam-form» склеротерапия) с  использованием ультразвукового контроля объясняет высокую эффективность лечения и низкий процент осложнений. 

Историческая справка

Склеротерапия при патологии венозного русла регулярно используется последние 100 лет.

Однако первые попытки осуществить скерооблитерацию просвета сосуда зафиксированы в более раннее время (в 1682 году D. Zollikofer ввёл кислоту,  Debout и Cassaignaic в 1853 году использовали перхлор, Desgranges в 1860 - йод и танин). Однако все методики имели значительное количество побочных эффектов, что не позволило методу получить широкое распространение. Только изобретение в 1946 году тетрадецил сульфата (фибро-вейна) положило начало применению склеротерапии варикозно расширенных вен на постоянной основе.

На сегодня Фармакологическим Комитетом Российской Федерации разрешены к применению: вистарин, варикоцид, тромбовар (Франция), фибровейн (Англия) и этоксисклерол (Германия).

Метод

Основные принципы склеротерапии — введение препарата в просвет вены (под контролем зрения или под контролем УЗИ),  правильная экспозиция склерозанта, обязательная эластичная компрессия после введения препарата. После сеанса склеротерапии пациенту рекомендуется 40-минутная прогулка.    

«Foam-form» (пенная) склеротерапия имеет ряд преимуществ перед введением препарата в жидком виде: в лучший контакт препарата и венозной стенки, пена не смешивается с кровью, что пролонгирует необходимую  концентрацию препарата. «Foam-form» склеротерапия при правильном выполнении позволяет подвергнуть склерозированию вену практически любого калибра.

Показания к применению склеротерапии

• Cосудистые звездочки на ногах (телеангиоэктазии);
• Ретикулярные вены («венозная сеточка»);
• Варикозные притоки основных стволов (до 5 мм);
• Венозные формы ангиодисплазии (венозные мальформации);
• Вены на руках*;
• Вены на лице*.

*проведение склеротерапии на руках и на лице в России не распространено. Данный вид склеротерапии относится к эстетической флебологии и широко распространен в зарубежных странах.    

Абсолютные противопоказания к склеротерапии

• Аллергические реакции на склерозант;
• Декомпенсация хронических заболеваний;
• Острый тромбофлебит или тромбоз глубоких или поверхностных вен;
• Атеросклероз артерий нижних конечностей с хронической ишемией конечности III-IV ст.;
• Беременность и лактация;
• Врожденный порок сердца - открытое овальное окно;
• Воспаление кожи, фурункулы, атеромы и т.п. - инфекция в зоне склеротерапии.

Относительные противопоказания

• Выраженные отёки нижних конечностей;
• Осложнения диабета (полинейропатия);
• Атеросклероз артерий нижних конечностей с хронической ишемией конечности II ст.;
• Бронхиальная астма;
• Аллергический диатез;
• Тромбофилия с тромбозом глубоких вен в анамнезе.

Склерооблитерации основных стволов большой и малой подкожных вен возможна по строго ограниченным показаниям по организационным или социальным мотивам. Это связано с высоким процентом рецидивов (50-80%) через 3-5 лет. При этом который необходимо учитывать отношение больного к предлагаемому лечению, полное понимание им высокой вероятности рецидива варикоза и риска серьезных осложнений.

Осложнения

• Эпидермолиз - ожог верхних слоев кожи, где был введен препарат в «сосудистую звездочку», из-за попадания препарата в результате разрыва сосуда. Не оставляет следов после заживления;
• Паравазальный некроз - это участок некроза различной глубины, встречается редко, впоследствии может приводить к образованию рубцов в месте введения. Причиной паравазального некроза также является разрыв стенки вены во время введения препарата;
• Тромбофлебит - воспаление поверхностной вены, в которую был введен препарат, встречается при склеротерапии крупных вен;
• Тромбоз глубоких вен - встречается подобное осложнение крайне редко.

Косметические проблемы, которые бывают при склеротерапии вен:

• Синяки всегда остаются в месте прокола вены, рассасываются также, как и обычные синяки;
• Пигментации — участки более темной кожи по ходу склерозированной вены, встречается не часто (чаще — при склерооблитерации крупных вен);
• Возвратные телеангиэктазии - мелкая сеть капиллярных сосудов вокруг склерозированной вены или сосудистой звездочки, предотвратить появление которых невозможно, обычно до 90% капилляров исчезает  через несколько месяцев после склеротерапии.

При этом необходимо понимать, что склерозирующий препарат, введенный точно в просвет вены по показаниям, окружающие ткани не повреждает. Осложнения появляются при неправильном введении склерозанта в высокой концентрации или при индивидуальных особенностях пациента (истончение стенки вены, повышенная ломкость сосуда и т.д.).

В нашей клинике склеротерапия проводится в течение уже многих лет, специалисты клиники проводят оперативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей по строгим показаниям с учетом международных рекомендаций, что обуславливает низкий уровень осложнений и, соответственно, высокий процент успешных оперативных вмешательств.