Лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование

При лапароскопическом билиопанкреатическом шунтировании используют два механизма для снижения массы тела - рестриктивный механизм и мальабсорбтивный (снижение всасывания нутриентов). Первый из них - уменьшение объёма желудка за счёт продольной его резекции и, как следствие, снижение количества и объёма потребляемой пищи, при этом также снижается чувство голода из-за удаления дна желудка, где располагаются железы, вырабатывающие гормон голода-грелин. Второй механизм - разобщение путей прохождения пищевого комка (от желудка) и прохождения пищеварительных ферментов (от двенадцатиперстной кишки) по петлям тонкого кишечника, две эти петли встречаются в конечной части тонкого кишечника-подвздошной кишке, где и происходит процесс переваривания и всасывания пищи, однако этот общий участок кишки по сравнению с исходным получается коротким, и   процесс переваривания и усвоения продуктов питания значительно снижается. Во время операции врач удаляет желчный пузырь, что является также профилактической мерой развития желчнокаменной болезни, неизбежной при изменении процесса пищеварения при данных операциях. В отдельных ситуациях, если у пациента имеются какие-либо относительные противопоказания или сверхожирение, врач может провести билиопанкреатическое шунтирование в два этапа: вначале продольную резекцию желудка, потом через несколько месяцев -реконструкцию кишечника. Это помогает пациенту более плавно адаптироваться к изменениям после операции. Модификаций такого хирургического вмешательства несколько, проводится оно хирургами уже более 45 лет и практикуется у пациентов с тяжелыми формами ожирения и/или страдающих от сопутствующих патологий (сахарный диабет 2 типа, гипертонической болезни, гиперхолестеринемии, ишемической болезни сердца, заболеваниях суставов и т.д.). 

Результат

Лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование позволяет пациенту потерять 80-95% избыточной массы тела, при вероятности рецидива менее 1%. Помимо снижения веса у прооперированных пациентов отмечается терапевтический эффект при сахарном диабете 2 типа (более чем у 70%),   улучшается липидный обмен ( снижается уровень холестерина в крови у 60-80%),   состояние сердечно-сосудистой системы, суставов и др..

Частота ранних осложнений, таких как несостоятельность швов, нагноение , перитонит и другие в настоящее время минимальна (менее 1%). Это объясняется тем, что   оперативное лечение осуществляется лапароскопически, используются современные сшивающие материалы, продуманы техники, наработан большой опыт подобных вмешательств, проводится ранняя активизация пациентов после операции - они в тот же день начинают ходить, пить и принимать пищу.

Поздние нежелательные последствия операции у пациентов в результате эффекта мальабсорбции в последующем могут наблюдаться . В результате нарушения всасывания жиров нарушается и всасывание жирорастворимых витаминов (А, Д, К, Е), некоторых микроэлементов ( кальций, магний, цинк, железо и др.), иногда белка. Предсказать это довольно сложно, поэтому все пациенты должны пожизненно наблюдаться врачом -эндокринологом диетологом, или гастроэнтерологом, в зависимости от своих возможностей и принимать витамины и микроэлементы в таблетированной форме.

Особенности

• Билиопанкреатическое шунтирование и её модификации являются одними из самых сложных вмешательств в бариатрической хирургии. Однако при этом оно является и наиболее эффективным у больных с морбидным ожирением, имеющих сахарный диабет 2-го типа, гиперхолистеринемию и некоторые другие сопутствующие заболевания.

• Длительность операции составляет 3.5 - 4 часа, послеоперационная госпитализация занимает 5-6 дней в стационаре.

• Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде процесс реабилитации пациентов длится в течение 2-3 месяцев и направлен на адаптацию пищеварительного тракта к новым анатомическим перестройкам.

• Пациентам после лапароскопического билиопанкреатического шунтирования пожизненно прописываются для приема поливитаминные комплексы, препараты с микроэлементами и пищевые питательные добавки.

Кому рекомендуется билиопанкреатическое шунтирование?

Если индекс массы тела пациента достигает 50 кг/м2 и выше, а также имеется в анамнезе сахарный диабет 2-го типа и высокий уровень холестерина в крови, рассматривается вопрос проведения данного вида операции в какой-либо её модификации на усмотрение бариатрического хирурга.

Противопоказания к операции

• системные заболевания соединительной ткани, 

• остеопороз, 

• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и др.

Об этом надо поговорить с хирургом, который имеет персональный опыт лечения ожирения бариатрическими методами. 

Записаться на прием и консультацию к бариатрическому хирургу нашей Клиники Вы можете по телефону 8 (812) 676-25-25, а также оформить заявку на сайте ЗДЕСЬ и Вам перезвонят.