«На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют»: что нужно знать о раке поджелудочной железы

Ежегодно в России рак поджелудочной железы диагностируется примерно у 20 000 человек. Это не самый распространенный вид рака, но очень сложный и скрытый. По оценкам исследователей, в ближайшие несколько лет эта злокачественная опухоль может войти в первую тройку причин смерти от злокачественных новообразований во всем мире.

Что известно о причинах возникновения рака поджелудочной железы и кто входит в группу риска? Какие симптомы являются тревожным сигналом? Существуют ли способы выявить и, как правило, предотвратить заболевание без симптомов?

• Этот документ будет опубликован в марте 2022 года и переиздан для запуска кампании по сбору средств на создание первого в России справочника по раку поджелудочной железы. Его организовал фонд «Не напрасно», чтобы помочь людям, страдающим от этого заболевания, и их близким. Поддержать проект можно здесь.

Как устроена поджелудочная железа и зачем она нам нужна?

Поджелудочная железа — это небольшой, но очень важный орган пищеварительной системы. Она имеет вытянутую форму и весит всего 70-80 граммов.

Поджелудочная железа состоит из нескольких частей.

• Головка поджелудочной железы, которая прилегает к двенадцатиперстной кишке. Через эту часть проходят желчные протоки, поэтому опухоли головки могут вызывать желтуху и нарушение прохождения пищи по двенадцатиперстной кишке.
• Хвост поджелудочной железы, продолжающийся до селезенки.
• Основная часть поджелудочной железы, расположенная между головкой и хвостом.
• Крючок — небольшая, но очень важная часть поджелудочной железы, часто окружающая крупные кровеносные сосуды.

Этот орган находится в очень сложном положении с анатомической точки зрения. Он окружен крупными кровеносными сосудами и тесно прилегает к двенадцатиперстной кишке и желудку — другим важным органам пищеварительной системы.

Это основная причина того, что хирургическое лечение рака поджелудочной железы очень сложное, а само заболевание может вызывать многочисленные симптомы и осложнения.

Сама поджелудочная железа выполняет две важные функции: экзокринную и эндокринную.

Основная часть железы выполняет экстракринную, или экзокринную, функцию. Она вырабатывает пищеварительные вещества и выделяет их в просвет кишечника, тем самым способствуя перевариванию пищи.

Остальная часть поджелудочной железы выполняет не менее важную роль. Это эндокринный орган, и его главная задача — поддерживать уровень глюкозы в крови. Поэтому диабет может возникать при заболеваниях поджелудочной железы, таких как хронический и острый панкреатит, а также после хирургических вмешательств, в результате которых происходит потеря ткани поджелудочной железы. У этого заболевания есть и другое название — панкреатический диабет.

Что такое рак поджелудочной железы? Как часто и у кого он возникает?

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, происходящая из клеток поджелудочной железы.

В ней могут возникать различные типы злокачественных опухолей.

• Аденокарцинома поджелудочной железы.
• Рак поджелудочной железы {Space}
• Нейроэндокринные опухоли.
• Бластома поджелудочной железы
• Могут быть обнаружены метастазы других опухолей поджелудочной железы.

Когда говорят о раке поджелудочной железы, обычно имеют в виду аденокарциному Поллоса: этот подтип составляет около 85 % всех случаев.

Рак поджелудочной железы не является самой распространенной злокачественной опухолью и составляет лишь около 3-3,5 % всех онкологических заболеваний в нашей стране. Это означает, что ежегодно в России с этим диагнозом сталкиваются около 20 000 человек.

При этом за последнее десятилетие заболеваемость неуклонно растет — количество случаев рака поджелудочной железы увеличилось примерно на 20 %. Вероятно, это связано с увеличением продолжительности жизни и такими факторами риска, как ожирение и недостаточная физическая активность.

Мужчины и женщины страдают от этого заболевания примерно с одинаковой частотой. Рак поджелудочной железы преимущественно локализуется в возрасте от 65 до 69 лет, в среднем диагноз ставится в 65 лет, в то время как у мужчин этот показатель составляет 70 лет.

Можно сказать, что у людей моложе 45 лет заболевание практически не выявляется. В среднем один из 70-100 человек справляется с ним в течение жизни.

Большое внимание к раку поджелудочной железы обусловлено прежде всего его крайне неблагоприятным прогнозом, который остается практически неизменным на протяжении последних двух десятилетий.

В нашей стране рак поджелудочной железы занимает пятое место среди причин смерти от рака, а в США — четвертое. При этом, по оценкам исследователей, в ближайшие годы рак поджелудочной железы может войти в тройку самых распространенных причин смерти от злокачественных новообразований.

Таким образом, статистика неадекватна, в основном из-за того, что заболевание чаще всего выявляется, когда уже появились метастазы или опухоль стала неприемлемой.

• Поэтому на той стадии, когда опухоль еще операбельна (так называемый безоперабельный/хирургический рак поджелудочной железы), заболевание диагностируется лишь в 15-20% случаев.
• Примерно в 60 % случаев рак поджелудочной железы выявляется на IV стадии при наличии отдаленных метастазов (то есть уже выявлены отдаленные группы других органов или лимфатических узлов).
• Еще 20 % случаев приходится на III стадию, при которой радикальная операция возможна только в том случае, если опухоль уменьшилась в размерах в результате химиотерапии (не только/вертикальный рак поджелудочной железы).

Плохой прогноз связан не только со стадией, на которой выявлена опухоль, но и с тем, что рак поджелудочной железы — очень агрессивное заболевание со склонностью к быстрому росту, часто вызывающее рецидивы и метастазирование.

Даже на стадии IA, когда размер опухоли не превышает 5 мм, вероятность рецидива после полной операции и профилактической химиотерапии составляет примерно 15-20%.

Каковы известные причины рака поджелудочной железы? Кто входит в группу риска?

Существует множество факторов риска развития рака поджелудочной железы.

• Курение. Помимо известного негативного влияния на здоровье человека, курение также повышает риск развития рака поджелудочной железы — как минимум в 1,5 раза. При этом у курильщиков хуже прогноз заболевания, так как лечение проходит сложнее и сопряжено с большим количеством осложнений.
• Ожирение. Лишний вес увеличивает риск развития рака поджелудочной железы почти в 2 раза.
• Низкая физическая активность. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, почти вдвое увеличивают риск развития рака поджелудочной железы.
• Злоупотребление алкоголем. Многие знают, что алкоголь приводит к развитию острого и хронического панкреатита, то есть воспаления поджелудочной железы. Но кроме этого, он также повышает риск развития злокачественных новообразований поджелудочной железы.
• Неправильное питание. Несколько исследований показали, что «западная диета» с большим количеством насыщенных жиров и употреблением жареного мяса также влияет на рост этой опухоли.
• Инфекция Helicobacter pylori. Эта бактерия вызывает язвенную болезнь и повышает риск развития рака желудка. Однако эта инфекция также связана с небольшим увеличением риска развития рака поджелудочной железы.
• Вирусы гепатита В и С. Хронический вирусный гепатит может незначительно повышать риск развития опухолей поджелудочной железы.

Несколько заболеваний повышают риск развития рака поджелудочной железы:

• Муковисцидоз. Это наследственное заболевание, при котором снижается функция дыхательной системы, но могут поражаться и другие органы, в том числе поджелудочная железа. Это заболевание повышает риск развития рака поджелудочной железы примерно в шесть раз.
• Хронический панкреатит. При этом заболевании риск развития рака поджелудочной железы повышается примерно в два-три раза. Важно сказать, что существуют очень строгие критерии для постановки диагноза «хронический панкреатит», и всякий раз, когда абдоминальное УЗИ показывает какие-то изменения в поджелудочной железе, существуют строгие критерии. Это действительно так.

• Кисты поджелудочной железы. Некоторые (но не все) кистозные образования в поджелудочной железе связаны с достаточно высоким риском развития рака поджелудочной железы. Прежде всего, речь идет об инвазивных папиллярных опухолях (IPMNs). В зависимости от размера и расположения этих образований они могут потребовать тщательного наблюдения или даже хирургического лечения.

Генетика также имеет большое значение. Существуют различные наследственные синдромы, повышающие риск развития рака, в том числе рака поджелудочной железы.

• Мутация гена BRCA1/2. Стала известна многим после истории с Анджелиной Джоли (в 2013 году Анджелина Джоли удалила грудь и яичники из-за риска развития рака. Генетическое тестирование показало, что актриса является носителем гена BRCA1). На самом деле эта мутация в первую очередь повышает риск развития рака груди и яичников, но она также связана с повышенным риском развития рака поджелудочной железы.
• Синдром Линча. Это наследственный опухолевый синдром, связанный в основном с раком толстой и прямой кишки и раком матки, но также затрагивающий опухоли поджелудочной железы.
• Синдром Пейтца-Джегерса. Проявляется в виде множественных полипов кишечника, цветных пятен на щеках, слизистой оболочке рта и различных злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.
• Моторный синдром — синдром телеангиэктазии (синдром Любера). Помимо неврологических отклонений и расширенных кровеносных сосудов (капилляров), этот синдром вызывает повышенный риск развития злокачественных новообразований, в том числе рака поджелудочной железы.
• Семейный атипичный синдром и меланома. Как можно понять из названия, этот синдром в первую очередь повышает риск развития меланомы. Почти у 90 % носителей этот вид рака кожи развивается к 80 годам. Кроме того, у людей с этим синдромом обычно диагностируется большое количество высыпаний (часто более 50). Кроме того, у каждого пятого человека может быть диагностирован рак поджелудочной железы.

• Наследственный панкреатит. Это довольно редкое заболевание, которое приводит к развитию хронического панкреатита в раннем возрасте (до 20 лет у многих пациентов). Примерно у каждого третьего-четвертого человека с наследственным панкреатитом развивается рак поджелудочной железы.

Помимо этих наследственных синдромов, существует также повышенный риск развития рака поджелудочной железы, если эта опухоль была диагностирована у родителей.

Так, если рак поджелудочной железы диагностирован у первого родительского родственника (кровного родителя, брата или сестры), то риск заболеть им составляет 6 %, у двух родительских родственников — 10 % и до 40 %, если болезнь обнаружена у трех родительских родственников.

Какие симптомы должны вас насторожить?

Часто на ранних стадиях заболевания опухоль не дает о себе знать. Со временем могут появиться следующие симптомы.

• Боль в верхней части живота, часто боль отдает в спину.
• Опухоли поджелудочной железы часто вызывают потерю аппетита, снижение веса и слабость.
• Тошнота и рвота также могут быть симптомами рака поджелудочной железы, если опухоль давит на двенадцатиперстную кишку.
• Если опухоль перекрывает желчные протоки, желчь не может нормально отводиться из печени, и может возникнуть желтуха, которая вызывает пожелтение кожи и слизистых оболочек и кожный зуд. В то же время фекалии становятся светлее, а моча, наоборот, темнеет.
• Опухоль также может вызвать начало сахарного диабета или повышение уровня глюкозы в крови, связанное с уже существующим сахарным диабетом.
• При опухолях поджелудочной железы часто встречается венозный тромбоз.

Любой из этих симптомов может указывать на рак поджелудочной железы, но их наличие и выраженность зависят от размера и расположения опухоли.

Например, желтуха характерна для опухолей в головке поджелудочной железы, в то время как при опухолях в хвосте поджелудочной железы этот симптом встречается редко. Нередко человек испытывает несколько из этих симптомов одновременно.

Можно ли обнаружить рак поджелудочной железы бессимптомно? Существуют ли скрининговые тесты?

К сожалению, в настоящее время не существует методов скрининга рака поджелудочной железы, которые доказали бы свою эффективность у людей без высоких факторов риска развития рака поджелудочной железы. Учитывая отсутствие доказанных методов и тот факт, что заболевание в целом встречается редко, скрининг на рак поджелудочной железы у таких пациентов не рекомендуется.

Однако люди с высоким риском развития этой опухоли должны находиться под наблюдением, чтобы выявить заболевание на ранней стадии.

Возраст, в котором следует начинать скрининг, зависит от двух факторов: от того, какой генетический синдром выявлен и как рано опухоль поджелудочной железы появляется у кровных родственников.

Обычно рекомендуется начинать скрининг пациентов с высоким риском в возрасте 50 лет или на 10 лет раньше, чем возраст, в котором у кровного родственника диагностируется рак поджелудочной железы.

Существует ряд наследственных синдромов, при которых скрининг необходимо начинать раньше.

• Синдром множественных диспластических невусов с меланомой (мутация CDKN2A), возраст 40 лет.
• Наследственный панкреатит (мутация PRSS1) — возраст 40 лет.
• Синдром Пеутца-Джегерса (мутация STK11) — 35 лет.

Основными методами контроля рака поджелудочной железы являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и эндоскопическое УЗИ (эндоскопическое УЗИ). Интервал наблюдения при отсутствии подозрительных находок должен составлять 12 месяцев, хотя он может меняться в зависимости от результатов предыдущих исследований.

Если у человека с высоким риском развития рака поджелудочной железы развивается диабет, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить причину и исключить, что диабет вызван опухолью.

Важно! Контроль и наблюдение должны проводиться в центрах с большим опытом диагностических исследований, а также с отличным опытом лечения различных заболеваний поджелудочной железы.

Кроме того, человек, которому предоставляется чек, должен быть полностью осведомлен о его недостатках. Например, существует риск обнаружить изменения, которые не представляют угрозы для жизни, но требуют сложных диагностических исследований или лечения, в том числе у людей с ослабленным здоровьем.

Существуют ли способы профилактики рака поджелудочной железы?

Учитывая вышеупомянутые факторы риска, существует несколько способов снизить вероятность развития рака поджелудочной железы.

• Бросить курить. Примерно через 10-15 лет после отказа от курения риск развития рака поджелудочной железы становится таким же, как у некурящих.
• Поддерживать адекватный уровень физической активности, не допуская избыточного веса. Например, рекомендуется проходить 10 000 шагов в день и стараться уделять физической активности около 150 минут в неделю.
• Придерживайтесь «здоровой» диеты. Ешьте больше фруктов и овощей и старайтесь избегать большого количества жареной пищи во время еды.

Неясно, как здоровое питание влияет на риск развития рака поджелудочной железы и что такое здоровое питание. Однако здоровое питание может помочь предотвратить множество заболеваний, и возможность снизить риск развития рака поджелудочной железы является дополнительным преимуществом такой диеты.

• Не злоупотребляйте алкоголем.
• При наличии диагноза пройдите курс лечения от инфекции Helicobacter Pylori. Это также поможет снизить риск развития рака поджелудочной железы.

• Фонд «Не напрасно» собирает средства на новую часть онлайн-энциклопедии Onco Wiki. Это первый российский справочник по раку поджелудочной железы с проверенной информацией от UP по профилактике, контролю, диагностике и лечению этого заболевания. Все статьи будут написаны действующими онкологами. Поддержать проект можно здесь.

Полезные ссылки:

Чтобы узнать, есть ли у вас предрасположенность к различным видам рака, пройдите бесплатный тест «Скрининг» — персональную систему профилактики рака.

Это простой тест, в котором вы отвечаете на вопросы о своем поле, возрасте, образе жизни и заболеваниях ближайших родственников, и на основе ваших ответов алгоритм системы составит для вас план профилактики рака и предоставит подробную информацию о необходимых обследованиях.

Если у вас или вашего близкого человека диагностировали рак и вы хотите узнать больше о диагнозе, необходимых обследованиях, вариантах лечения и медицинском обслуживании в вашем регионе, заполните заявку на бесплатном онлайн-сайте Just Ask. Эксперт ответит на ваш вопрос в течение трех дней.